摘要 问题 加纳人口正在老龄化。2011年，加纳政府请求世界卫生组织（WHO）提供技术支持以帮助修订有关老龄化和卫生的国家政策。 方法 我们应用WHO有关老龄化与卫生的知识转化框架来帮助加纳的询证决策。首先，我们通过执行国家流行病学数据评估、政策评估、现场...

Résumé Problème La population du Ghana est vieillissante. En 2011, le gouvernement du Ghana a sollicité l'assistance technique de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour l'aider à réviser ses politiques nationales relatives au vieillissement et à la santé. Approche Nous avons appliqué le cadre d'application des connaissances de l'OMS sur le vieillissement et la santé pour aider à élaborer des politiques fondées sur les données au Ghana. Premièrement, nous avons défini les problèmes prioritaires et les réponses du système de santé en réalisant une évaluation nationale des données épidémiologiques, une révision des politiques, des visites sur site et des entrevues menées auprès des informateurs clés. Deuxièmement, nous avons recueilli les donné...

Резюме Проблема Население Ганы стареет. В 2011 году правительство Ганы запросило техническую поддержку у Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для помощ...

Problem Ghana’s population is ageing. In 2011, the Government of Ghana requested technical support from the World Health Organization (WHO) to help revise national policies on ageing and health. Approach We applied WHO’s knowledge translation framework on ageing and health to assist evidence based policy-making in Ghana. First, we defined priority problems and health system responses by performing a country assessment of epidemiologic data, policy review, site visits and interviews of key informants. Second, we gathered evidence on effective health systems interventions in low- middle- and high-income countries. Third, key stakeholders were engaged in a policy dialogue. Fourth, policy briefs were developed and presented to the Ghana Health Services. Local setting Ghana has a well-structured health system that can adapt to meet the health care needs of older people. Relevant changes Six problems were selected as priorities, however after the policy dialogue, only five were agreed as priorities by the stakeholders. The key stakeholders drafted evidence-based policy recommendations that were used to develop policy briefs. The briefs were presented to the Ghana Health Service in 2014. Lessons learnt The framework can be used to build local capacity on evidence-informed policy-making. However, knowledge translation tools need further development to be used in low-income countries and in the field of ageing. The terms and language of the tools need to be adapted to local contexts. Evidence for health system interventions on ageing populations is very limited, particularly for low- and middle-income settings.

ملخص المشكلة يشيخ سكان غانا. وفي عام 2011، طلبت حكومة غانا الدعم التقني من منظمة الصحة العالمية للمساعدة في تنقيح السياسات الوطنية بشأن الشيخوخة والصحة. الأسلوب...

Resumen Situación La población de Ghana está envejeciendo. En 2011, el Gobierno de Ghana solicitó la asistencia técnica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para ayudar a revisar las políticas nacionales sobre el envejecimiento y la salud. Enfoque Aplicamos el marco de traducción de conocimientos de la OMS sobre el envejecimiento y la salud para apoyar la formulación de políticas basadas en datos empíricos en Ghana. En primer lugar, definimos los problemas prioritarios y las respuestas del sistema de salud mediante la realización de una evaluación nacional de los datos epidemiológicos, una revisión de la política, visitas de campo y entrevistas a informantes clave. En segundo lugar, recopilamos datos empíricos sobre las intervenciones de los sistemas de salud eficaces en países de ingresos bajos, medios y altos. En tercer lugar, las principales partes interesadas entablaron un diálogo sobre políticas y, en cuarto lugar, se desarrollaron y presentaron informes de políticas a los Servicios de Salud de Ghana. Marco regional Ghana tiene un sistema de salud bien organizado, capaz de adaptarse para atender las necesidades de asistencia sanitaria de las personas mayores. Cambios importantes Se seleccionaron seis problemas como prioridades, sin embargo después del diálogo sobre políticas, las partes interesadas acordaron solo cinco de ellos como prioritarios. Las principales partes interesadas redactaron recomendaciones políticas basadas en datos empíricos que se usaron para desarrollar informes sobre políticas. Los escritos se presentaron al Servicio de Salud de Ghana en 2014. Lecciones aprendidas El marco puede utilizarse para potenciar las capacidades locales en la formulación de políticas basadas en datos empíricos. Sin embargo, las herramientas de traducción de conocimientos necesitan un mayor desarrollo para emplearse en los países de ingresos bajos y en el ámbito del envejecimiento. Los términos y el lenguaje de las herramientas deben adaptarse a los contextos locales. Los datos empíricos acerca de las intervenciones del sistema de salud sobre el envejecimiento de la población son muy limitados, sobre todo para los contextos de ingresos bajos y medios.

Objective To monitor hypertension prevalence, awareness, treatment and control in China two to three years after major reform of the health system. Methods Data from a national survey conducted in 2011–2012 among Chinese people aged 45 years or older – which included detailed anthropometric measurements – were used to estimate the prevalence of hypertension and the percentages of hypertensive individuals who were unaware of, receiving no treatment for, and/or not controlling their hypertension well. Modified Poisson regressions were used to estimate relative risks (RRs). Findings At the time of the survey, nearly 40% of Chinese people aged 45 years or older had a hypertensive disorder. Of the individuals with hypertension, more than 40% were unaware of their condition, about 50% were receiving no medication for it and about 80% were not controlling it well. Compared with the other hypertensive individuals, those who were members of insurance schemes that covered the costs of outpatient care were more likely to be aware of their hypertension (adjusted RR, aRR: 0.737; 95% confidence interval, CI: 0.619–0.878) to be receiving treatment for it (aRR: 0.795; 95% CI: 0.680–0.929) and to be controlling it effectively (aRR: 0.903; 95% CI: 0.817–0.996). Conclusion In China many cases of hypertension are going undetected and untreated, even though the health system appears to deliver effective care to individuals who are aware of their hypertension. A reduction in the costs of outpatient care to patients would probably improve the management of hypertension in China.

Resumen Objetivo Inspeccionar la prevalencia, concienciación, tratamiento y control de la hipertensión en China dos o tres años después de la reforma principal del sistema sanitario. Métodos Se emplearon los datos de una encuesta nacional realizada en 2011-2012 entre la población china de 45 años o más, que incluyó mediciones antropométricas en detalle, para estimar la prevalencia de la hipertensión y los porcentajes de individuos hipertensos que desconocían padecer esta condición, no recibían tratamiento, y/o no controlaban la hipertensión correctamente. Se utilizaron regresiones de Poisson modificadas para estimar los riesgos relativos (RR). Resultados En el momento de la encuesta, casi el 40 % de los chinos de 45 años o más sufría un trastorno de hipertensión. Entre las personas hipertensas, más del 40 % no era consciente de su condición, el 50 % no recibía ningún medicamento para la hipertensión y el 80 % no la controlaba adecuadamente. En comparación con los otros individuos hipertensos, aquellos que eran miembros de planes de seguros que cubrían los costes de la atención ambulatoria eran más susceptibles de ser conscientes de padecer hipertensión (RR ajustado, RRA: 0,737, intervalo de confianza del 95 %, IC: 0,619 a 0,878) recibir el tratamiento correspondiente (RRA: 0,795, IC del 95 %: 0,680–0,929) y controlarla de forma eficaz (RRA: 0,903; 95% CI: 0,817–0,996). Conclusión En China muchos casos de hipertensión no se diagnostican ni se tratan, incluso aunque el sistema sanitario parece ofrecer una atención eficaz a las personas conscientes de que la padecen. Reducir las tasas de atención ambulatoria a los pacientes probablemente mejoraría la gestión de la hipertensión en China.

Résumé Objectif Surveiller la prévalence, la sensibilisation, le traitement et le contrôle de l'hypertension en Chine deux à trois ans après une réforme majeure du système de santé. Méthodes Les données d'une enquête nationale menée en 2011-2012 auprès de Chinois âgés de 45 ans ou plus (qui comprenait des mesures anthropométriques détaillées) ont été utilisées pour estimer la prévalence de l'hypertension et les pourcentages de patients souffrant d'hypertension, qui ne connaissaient pas, ne recevaient pas de traitement et/ou ne surveillaient pas correctement leur hypertension. Des modèles de Poisson modifiés ont été utilisés pour estimer les risques relatifs (RR). Résultats Au moment de l'enquête, près de 40% des individus chinois âgés de 45 ans ou plus présentaient un trouble de l'hypertension. Parmi les personnes souffrant d'hypertension, plus de 40% ignoraient leur maladie, environ 50% ne recevaient aucun médicament pour la traiter et environ 80% ne la surveillaient pas correctement. En comparaison avec les autres individus souffrant d'hypertension, ceux qui étaient affiliés à des régimes d'assurance couvrant les coûts des soins ambulatoires étaient plus susceptibles d'être au courant de leur hypertension (RR ajusté, rra: 0,737; intervalle de confiance à 95%, IC: 0,619 à 0,878), à recevoir un traitement pour la traiter (rra: 0,795; IC à 95%: 0,680 à 0,929) et à la contrôler efficacement (rra: 0,903; IC à 95%: 0,817 à 0,996). Conclusion En Chine, de nombreux cas d'hypertension restent non détectés et non traités, même si le système de santé semble offrir des soins efficaces aux personnes qui savent qu'elles souffrent d'hypertension. Une réduction des coûts des soins ambulatoires prodigués aux patients pourrait probablement améliorer la gestion de l'hypertension en Chine.

Objective To describe mortality patterns in women older than 50 years in light of the growth, seen in almost all countries, in the absolute number of females in this age group and in the proportion of the female population comprising older women. Methods National death record data and World Health Organization estimates of life expectancy and causes of death in women older than 50 years were analysed. Projections of trends in mortality, by cause, at older ages were also made. Findings In both developed and developing countries, the leading causes of death among older women were cardiovascular diseases and cancers. In countries with death registration data, cardiovascular and (to a lesser extent) cancer mortality appears to have declined in older women in recent decades and this decline has resulted in improved life expectancy at age 50. If these trends continue, deaths in older women are still expected to increase in number because of population growth and ageing. Conclusion Noncommunicable diseases, especially cardiovascular diseases and cancers, are expected to cause an increasing share of women's deaths in low- and middle-income countries owing to the ageing of the population and to reductions in child and maternal deaths. Health systems must adjust accordingly, perhaps by drawing on lessons from high-income countries that have succeeded in reducing mortality from noncommunicable diseases.

Objetivo Describir los patrones de mortalidad en las mujeres mayores de 50 años a la vista del crecimiento observado, en casi todos los países, tanto en el número total de mujeres de dicho grupo de edad como en la proporción de la población femenina de edad más avanzada. Métodos Se analizaron los datos nacionales de los registros de defunción y las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre la esperanza de vida y las causas de muerte entre las mujeres mayores de 50 años. Asimismo, se hicieron pronósticos sobre las tendencias de la mortalidad en función de la causa en edades más avanzadas. Resultados Tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo, las principales causas de muerte entre las mujeres mayores fueron las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. En los países con datos del registro de defunciones, la mortalidad por cáncer y, en menor medida, por enfermedades cardiovasculares parece haber disminuido en las mujeres mayores durante las últimas décadas. Esta disminución se ha traducido en una mejora de la esperanza de vida a los 50 años. Si estas tendencias continúan, se espera que el número de muertes en mujeres mayores aumente debido al crecimiento demográfico y al envejecimiento. Conclusión Se espera que las enfermedades no transmisibles, especialmente las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, aumenten la proporción de los fallecimientos entre las mujeres de países de ingresos bajos y medianos debido al envejecimiento de la población y a la reducción de muertes infantiles y maternas. En este sentido, es necesario adaptar los sistemas de salud, tal vez recurriendo a las lecciones de los países de ingresos altos que han tenido éxito en la reducción de la mortalidad por enfermedades no transmisibles.

Objectif Décrire les modèles de mortalité chez les femmes âgées de plus de 50 ans, au vu de l'augmentation, observée dans presque tous les pays, du nombre absolu de femmes dans ce groupe d'âge et de la proportion de la population féminine composée de femmes âgées. Méthodes Les données nationales de mortalité et les estimations de l'Organisation mondiale de la Santé sur l'espérance de vie et les causes de décès chez les femmes âgées de plus de 50 ans ont été analysées. Des projections des tendances de mortalité par cause ont également été réalisées à des âges avancés. Résultats Dans les pays développés et en voie de développement, les principales causes de décès chez les femmes âgées étaient les maladies cardiovasculaires et les cancers. Dans les pays disposant de données d'enregistrement des décès, la mortalité due aux maladies cardiovasculaires et (dans une moindre mesure) aux cancers semble avoir diminué chez les femmes âgées au cours des dernières décennies, et cette baisse a entraîné une amélioration de l'espérance de vie à 50 ans. Si ces tendances se maintiennent, les décès chez les femmes âgées sont encore susceptibles d'augmenter en nombre en raison de la croissance démographique et du vieillissement. Conclusion Les maladies non transmissibles, notamment les maladies cardiovasculaires et les cancers, pourraient être à l'origine de la mort d'un nombre de plus en plus important de femmes dans les pays à revenu faible et moyen en raison du vieillissement de la population et de la réduction de la mortalité infantile et maternelle. Les systèmes de santé doivent s'adapter en conséquence, peut-être en tirant les leçons des pays à revenu élevé, qui ont réussi à réduire la mortalité due aux maladies non transmissibles.

PROBLEM: Field trials require extensive data preparation and complex logistics. The use of personal digital assistants (PDAs) can bypass many of the traditional steps that are necessary in a paper-based data entry system. APPROACH: We programmed, designed and supervised the use of PDAs for a large survey enumeration and mass vaccination campaign. LOCAL SETTING: The project was implemented in Zanzibar in the United Republic of Tanzania. Zanzibar is composed of two main islands, Unguja and Pemba, where outbreaks of cholera have been reported since the 1970s. RELEVANT CHANCES: PDAs allowed us to digitize information at the initial point of contact with the respondents. Immediate response by the system in case of error helped ensure the quality and reliability of the data. PDAs provided quick data summaries that allowed subsequent research activities to be implemented in a timely fashion. LESSONS LEARNT: Portability, immediate recording and linking of information enhanced structure data collection in our study. PDAs could be more useful than paper-based systems for data collection in the field, especially in impoverished settings in developing countries.

PROBLEMA: Los ensayos sobre el terreno exigen una amplia preparación de los datos y una logística compleja. Los asistentes personales digitales (PDA) permiten sortear muchas de las medidas tradicionales que requieren los métodos de anotación de datos en papel. ENFOQUE: Procedimos a programar, diseñar y supervisar el uso de PDA para el trabajo de enumeración de una gran encuesta y la posterior campaña de vacunación masiva. CONTEXTO LOCAL: El proyecto se llevó a cabo en Zanzíbar, en la República Unida de Tanzanía. El territorio de Zanzíbar se reparte fundamentalmente en dos islas, Unguja y Pemba, en las que se vienen notificando brotes de cólera desde los años setenta. CAMBIOS DESTACABLES: Los PDA nos permitieron digitalizar la información en el punto inicial de contacto con los encuestados. La respuesta inmediata del sistema en caso de error nos ayudó a reunir datos de mayor calidad y fiabilidad. Los PDA generaban resúmenes rápidos de los datos que permitían emprender nuevas actividades de investigación en el momento oportuno. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: La transportabilidad, la inmediatez del registro y la vinculación de la información mejoraron la recopilación de datos estructurados en nuestro estudio. Los PDA pueden ser más útiles que los sistemas basados en papel para reunir datos sobre el terreno, especialmente en los entornos empobrecidos de los países en desarrollo.

PROBLÉMATIQUE: Les essais sur le terrain exigent des opérations de préparation des données de grande ampleur et une logistique complexe. L'utilisation d'assistants numériques personnels (PDA ou organiseurs) peut court-circuiter nombre des étapes qu'impose traditionnellement un système de saisie des données sur support papier. DÉMARCHE: Nous avons programmé, pensé et supervisé l'utilisation de PDA pour un dénombrement de grande ampleur dans le cadre d'une enquête et pour une campagne de vaccination de masse. CONTEXTE LOCAL: Le projet a été mis en œuvre au Zanzibar, en République Unie de Tanzanie. Zanzibar se compose de deux iles principales, Unguja et Pemba, dans lesquelles des flambées de choléra sont notifiées depuis les années 1970. MODIFICATIONS PERTINENTES: Les PDA nous ont permis de numériser l'information au point initial de contact avec les personnes interrogées. Une réponse immédiate du système en cas d'erreur a contribué à garantir la qualité et la fiabilité des données. Les PDA ont fourni des synthèses rapides des données permettant de mettre en œuvre sans délai des activités de recherche faisant suite aux premières. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: La portabilité, l'enregistrement immédiat et la mise en relation des informations a permis de mieux structurer la collecte des données dans notre étude. Les PDA pourraient être plus utiles que les systèmes à support papier pour la collecte des données sur le terrain, notamment dans les zones pauvres des pays en développement.